发表者：孙鹏飞 人已读

随着假体设计和手术技术的提高，全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)20年以上的假体生存率已达到90%以上，使得TKA被越来越多的医师和患者所接受。2004年1月~2007年7月，笔者采用高屈曲型NexGen LPS-Flex人工膝关节假体行TKA 41例（47膝），其中32例(38膝)获得随访，近期疗效满意。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组41例（47膝），男5例，女36例，年龄55～78（63.5±6.0）岁。平均体重（62.4±5.8）kg。病因：骨性关节炎33例(37膝)，类风湿性关节炎8例(10膝)。患者均为初次手术。

1.2手术方法 硬膜外麻醉或全麻，上止血带，采用膝前正中入路内侧髌旁切口。按要求对股骨和胫骨进行6个面的截骨。检查股骨后髁的保留骨量，如果股骨后髁的保留骨量5mm，则做NexGen LPS-Flex假体特有的髁间和后髁二次截骨，行此假体膝关节置换。不置换髌骨，均切断隐神经髌下分支，并以电刀在髌骨周缘烧灼一圈，同时将髌骨周缘骨赘咬除。用骨水泥完成假体固定。屈膝90°位闭合关节囊。放置负压引流管。

1.3围手术期处理 单膝置换术前和术后使用抗生素1次，双膝置换术中增加1次，术后使用抗生素5～7d。48~72h拔除引流管后，开始行CPM机被动膝关节屈伸锻炼，并可辅助下地行走,注意肌肉的功能训练。一般术后14d拆线出院，继续进行功能锻炼。

1.4观察指标 术后3、6个月及1年进行随访，以后每年随访1次。术前及术后的评分方法按纽约特种外科医院膝关节评分标准进行评定(HSS)，评定内容有7项，其中6项为得分项目，包括疼痛、功能、活动范围、屈曲畸形、关节稳定性及肌力；另有1项为扣分项目，内容涉及是否需要支具、内外翻畸形和伸直滞缺程度。总分为100分，85～100分为优，70～84分为良，60～69分为可，性关节炎患者，拆线后伸屈只能达到15°～60°，后在腰麻下行手法松解，现伸屈为0°～100°。未见其它并发症。

3 讨 论

3.1 NexGen LPS-Flex假体的特点 NexGen LPS-Flex假体的设计增加了股骨假体后髁部的宽度，使假体在极度屈曲位时仍在胫骨面上保持很好的接触；加深股骨假体滑车部与胫骨聚乙烯垫片前面的切迹，这样在极度屈曲位时，髌骨及伸膝装置不会因膝极度屈曲而被假体前方所顶撞，导致屈曲受限；加高并修改胫骨假体的中间高棘部，使膝极度屈曲时，股骨后方仍能坚固的顶住胫骨面的高棘部，始终保持了关节的稳定。这些改进使该假体理论上能获得155°的安全屈曲[1]，但这并不等于能获得术后的高屈曲度，术后的高屈曲度还受多种因素的影响。

3.2 NexGen LPS-Flex假体的病例选择和临床效果 TKA术后影响活动范围的因素很多，包括术前病情、假体设计、手术技术、术后康复等[2]。对熟练的医师来说，术后康复是最重要的因素之一。使用NexGen LPS-Flex假体之前，应考虑以下情况：①患者希望得到膝关节较高的屈曲度。②患者不能太胖，体重指数